Geçici İş Göremezlik Ödeneği Hangi Hallerde Ödenmez/Eksik Ödenir?

Sigortalının geçici iş göremezlik ödeneğine hak kazanması için sigortalılık statüsünün yanı sıra
5510 sayılı Kanunda belirtilen şartların ve yükümlülüklerin yerine getirilmiş olması
gerekmektedir.

Öncelikle sigortalının kısa vadeli sigorta kolları açısından, sigortalılık niteliğinin sona ermemesi
gerekmektedir.

5510 sayılı Kanuna göre, sigortalının hizmet akdinin sona ermesini takip eden 10. gün
sigortalılık niteliği sona ermiş olmaktadır. Dolayısıyla sağlık hizmet sunucusundan alınan
istirahat raporuna ait ödeneğin ödenebilmesi için sigortalının raporun başlangıç tarihinin ya
hizmet akdinin devam ettiği süre içerisinde ya da hizmet akdi sona ermişse takip eden 9 gün
içerisinde olması gerekmektedir.

Hizmet akdi sona ermemesine rağmen çeşitli sebeplerle işverenlerince sigortalı ücretsiz izinli
gösterilebilmektedir. Eğer ücretsiz izin sebebi İş Kanununda tanımlı olan yol izni ve analık izni
kapsamında ise ücretsiz izinli olduğu süre boyunca sigortalının sigortalılık niteliği devam
etmektedir. Bu iki tür izin dışında herhangi bir sebeple sigortalının ücretsiz izinli gösterilmesi
halinde sigortalılık niteliği, az önce belirttiğimiz şartlar dahilinde hizmet akdi sona ermiş kabul
edilerek, sigortalı ödeneğe hak kazanamayacaktır.

Sigortalının yerine getirmesi gereken bir diğer yükümlülük, istirahatli olduğu dönem içerisinde
işyerinde çalışmamasıdır. Sigortalı rapor istirahat süresi boyunca işyerinde çalışmışsa,
sigortalıya ödenek ödenmez. SGK kayıtlarından elektronik ortamda sigortalının işyerinde çalışıp
çalışmadığının kontrolü en geç rapor bitim tarihini takip eden ay sonuna kadar yapılır.
Sigortalının rapor süresi boyunca işyerinde çalıştığının tespiti halinde, geçici iş göremezlik
ödeneği ödenmez, eğer ödenmiş ise yasal faizi ile birlikte sigortalıdan tahsil edilir.

Benzer şekilde, iş kazası meslek hastalığı ve hastalık hallerinde, tedavinin sona erdiğine ve
çalışabilir olduğuna dair belge almaksızın çalışan sigortalıya geçici iş göremezlik ödeneği
ödenmez, ödenmiş olanlar 5510 sayılı Kanunun 96’ncı maddesine göre rücu edilir. Sigortalının
kendisinden kaynaklanan sebeplerle ya da hekimin bildirdiği tedbir ve tavsiyelere uymaması
sonucu tedavi süresinin uzaması, ağır kusuru veya kasti bir hareketi yüzünden istirahat raporu
almak zorunda kalması durumlarında, 5510 sayılı Kanunun 22’nci maddesinde belirtilen
oranlarda ödenekte kesinti yapılır. Örneğin, hekim, istirahat raporunun bitiş tarihini takip eden
gün sigortalının sağlık durumunun kontrolünü öngörmüştür. Sigortalı rapor bitim tarihini takip
eden 4 iş günü içerisinde sağlık hizmet sunucusuna başvurarak, sonu kontrol ibaresi olan
raporunu, çalışabileceğine dair belge alarak sonlandırmalı ya da hekim tarafından tedavinin
devamının uygun görülmesi halinde yeni bir rapor almalıdır.

Bir diğer önemli örnek adli vaka ve trafik kazası olaylarıdır. Sigortalı, adli bir vaka (darp,
yaralama, kasıt ) ya da trafik kazası geçirmesi sonucu iş göremezliğe uğraması halinde, SGK
tarafından olaya ait rapor, bilgi belge ve tutanaklardan kusurlu olduğu tespit edilirse

ödeneğinden kusur oranı dâhilinde 5510 sayılı Kanunda belirtilen tutarlar göz önüne alınarak
kesinti yapılır.